Resumé

L'objectif principal des systèmes de santé est d'améliorer la santé des populations. OMS, rapport sur la santé dans le monde 2000. Assurer des prestations de soins de qualité à toute la population est un défi de tous les pays. La Tunisie , qui vit actuellement une transition démographique et épidémiologique n'échappe pas au souci des pays émergents. Au sein du ministère de la santé, un projet de réforme avec un débat national a été engagé dans le but d'aboutir à un système de santé le plus adapté. Il se pose ainsi la question suivante : quel système de santé choisir.

L'objectif de ce travail est de faire à travers la revue de la littérature, une analyse critique des différentes variantes des systèmes de santé, en essayant d'identifier les points forts et les points faibles de ces systèmes, tout en évaluant leur efficience. L'analyse des données de la littérature a permis d'identifier trois formes théoriques de protection de la santé :

•  Une forme bismarckienne (système d'assurances sociales obligatoires, le financement et la gestion étant confiées aux assurés et leurs employeurs)

•  Une forme beveridgienne (service national de santé, financement par l'impôt)

•  Une forme privée (financement individuel ; assurance privée volontaire et production marchande privée)

La comparaison de l'efficience des différents systèmes de santé se heurte à certaines difficultés méthodologiques, notamment en matière de fiabilité des données utilisées et l'absence de standardisation des méthodes pour l'obtention de ces données. La mesure de l'efficience constitue en effet une tâche complexe et pose un certain nombre de défis conceptuels et méthodologiques qui laissent une large place aux erreurs de mesure.

L'analyse de l'efficience des systèmes de santé montre que le système libéral présente le rapport coût efficacité le plus faible. Les systèmes de santé de type beveridgien présentent le meilleur rapport coût efficacité ; alors que les systèmes de santé bismarkien occupent une position intermédiaire entre le système libéral et le système beveridgien.

En conclusion, il n'existe pas un système de santé idéal ; le meilleur système serait celui qui s'adapterait le mieux au contexte économique, politique et social de chaque pays. Dans les pays en développement, étant donnée la rareté des ressources, à la fois humaines et matérielles, un des principaux enjeux pour ces pays consiste à élargir progressivement l'assurance tout en favorisant l'articulation de ces différents mécanismes de financement dans un cadre cohérent.
Mots clés  : système de santé, efficience