|
Resumé
Le cancer du sein demeure un problème majeur de santé publique ; il existe une prise de conscience de l'intérêt de mise en place de mesures de lutte pour améliorer son pronostic et réduire son risque. Il est de loin le cancer le plus fréquent chez les femmes.
Le dépistage de masse par mammographie est la seule forme de dépistage qui a fait ses preuves d'efficacité dans les pays occidentaux.
Cependant, l'efficacité de ce programme varie selon les pays et elle mérite d'être évaluée.
L'objectif de ce travail consiste effectuer une mise au point actualisée sur les stratégies de détection précoce du cancer du sein, dans le but d'identifier quelle serait celle qui serait la mieux appropriée en Tunisie.
Les principales méthodes de détection précoce du cancer du sein sont l'examen clinique des seins et la mammographie.
Concernant l'examen clinique des seins, très peu d'études dans la littérature, ont mis en évidence l'efficacité de l'ECS dans la réduction de la mortalité par cancer du sein. Toutefois, la grande majorité des études effectuées visant à évaluer l'efficacité de l'ECS ont été menées dans les pays occidentaux dans lesquels la taille des tumeurs est relativement faible. Certaines études menées notamment en Inde et en Malaisie ont pu mettre en évidence une réduction de la mortalité par cancer du sein grâce à l'examen clinique des seins, à travers une réduction de la taille tumorale.
S'agissant de la mammographie, plusieurs essais cliniques menés dans les pays occidentaux ont mis en évidence une réduction de la mortalité par cancer du sein, variant entre 20% et 30%, chez les femmes âgées de 50-69 ans. Cependant, la réduction de la mortalité par cancer du sein dans ces pays n'était pas aussi évidente. On reproche également à cette stratégie un sur diagnostic et un sur traitement. Cependant, en l'absence d'une meilleure alternative, le dépistage par mammographie devrait continuer, et ceci en dépit du coût élevé et des inconvénients de ces programmes de dépistage, notamment en matière de sur diagnostic et de sur traitement.
En conclusion, le choix pour la détection précoce entre l'examen clinique des seins et la mammographie dépend du contexte épidémiologique et des moyens mobilisables. Certes, la mammographie demeure en dépit de son coût élevé, du risque de sur diagnostic et de sur traitement la méthode de choix ; cependant, dans les pays en développement caractérisés par un manque de ressources et un diagnostic trop tardif, l'examen clinique trouve pleinement sa place.
Mots clés : cancer du sein, dépistage, examen clinique, mammographie. |
